Identificación General del Empleador, Contratante o Cooperativa
Dentro de esta parte del reporte se incluye la información sobre la sede principal de la empresa y otros relacionados con el centro de trabajo donde labora el trabajador.
Identificación de la persona que se accidentóDentro de la información relacionada con la persona que se accidentó, se especifican los datos del trabajador, tipo de vinculación, ocupación, al igual que el tiempo de trabajo en la empresa y en el oficio específico.
Información sobre el accidenteEn esta parte se incluyen todos los campos para la descripción del presunto accidente de trabajo que se está notificando tales como la información específica del momento del accidente, sitio, tipo de lesión, parte del cuerpo afectada, agente del accidente, mecanismo o forma del accidente.
Descripción del accidenteEn este campo se debe responder las siguientes preguntas: Qué, cómo, cuándo, dónde y con qué se produjo el accidente
Adicionalmente el Reporte cuenta con otros campos que deben diligenciarse tales como:
Personas que presenciaron el Accidente
Persona responsable del informe

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